尿石癥又稱(chēng)尿路結(jié)石，是一種常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，具有患病率高、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)。我國(guó)泌尿系結(jié)石發(fā)病率為1%～5%，南方高達(dá)5%～10%。泌尿系統(tǒng)自上而下包括：腎臟、輸尿管、膀胱和尿道。上尿路結(jié)石主要發(fā)生在腎臟、輸尿管內(nèi)的結(jié)石。下尿路結(jié)石主要發(fā)生在膀胱、尿道內(nèi)的結(jié)石。本文將通過(guò)解答上尿路結(jié)石的常見(jiàn)問(wèn)題，幫助大家簡(jiǎn)單了解尿路結(jié)石。

一、臨床癥狀及診斷：

1. 癥狀與體征初篩：典型癥狀為“腎絞痛三聯(lián)征”——腰腹部突發(fā)刀割樣疼痛，可向會(huì)陰部放射，伴隨惡心嘔吐、肉眼或鏡下血尿；膀胱結(jié)石則常表現(xiàn)為排尿中斷、小便刺痛，改變體位后可緩解。但約15%的結(jié)石患者無(wú)明顯癥狀，僅在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。

2. 影像學(xué)檢查確診：首選泌尿系超聲，可快速定位尿路結(jié)石，且無(wú)輻射；若需精準(zhǔn)顯示結(jié)石大小、位置、數(shù)量及尿路梗阻程度，需進(jìn)一步做CT或者尿路成像（CTU），準(zhǔn)確率超95%。

3. 實(shí)驗(yàn)室檢查分型：通過(guò)尿液分析判斷是否存在高鈣尿、高尿酸尿，血液檢查評(píng)估炎性指標(biāo)、腎功能與電解質(zhì)，結(jié)石成分分析（術(shù)后或排石后）則是“精準(zhǔn)防治”的關(guān)鍵，如草酸鈣結(jié)石需控草酸攝入，尿酸結(jié)石需降尿酸治療。

二、分層治療：

根據(jù)結(jié)石大小、位置、數(shù)量及尿路梗阻程度“量體裁衣”

1.藥物排石治療（結(jié)石直徑＜0.6cm）：以“促排+止痛”為核心，每日飲水2000～3000ml，保持尿量＞2000ml/天，通過(guò)尿液沖刷及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)結(jié)石排出；疼痛發(fā)作時(shí)，使用非甾體抗炎藥、解痙藥緩解癥狀，同時(shí)搭配α受體阻滯劑（如坦索羅辛）松弛輸尿管平滑肌，加速排石，另外在中醫(yī)理論中，尿路結(jié)石屬于石淋，而石淋屬于“淋證”范疇，核心病機(jī)是“濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，尿液煎熬成石”，病位在腎、膀胱，與脾、肝密切相關(guān)。中醫(yī)治療并非單一“排石”，而是通過(guò)辨證分型，實(shí)現(xiàn)“清熱利濕、通淋排石、益氣健脾、補(bǔ)腎固本”的綜合調(diào)理，我院獨(dú)創(chuàng)傳統(tǒng)中藥制劑——“尿石丸”通過(guò)清熱利濕、通淋排石治法可明顯提高尿路結(jié)石排出概率。

2.體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL），通過(guò)在X線(xiàn)或者彩超定位下體外沖擊波發(fā)生器將高能沖擊波聚焦于體內(nèi)結(jié)石，利用沖擊波的機(jī)械應(yīng)力將結(jié)石擊碎成細(xì)小顆粒，隨后通過(guò)大量飲水、藥物輔助，讓碎石隨尿液自然排出，適用于腎、輸尿管各段結(jié)石；我院結(jié)石病科作為市級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科，體外沖擊波碎石術(shù)為特色診療項(xiàng)目，通過(guò)精準(zhǔn)技術(shù)操作及較高的結(jié)石排出率，深受廣大民眾信賴(lài)。

3.手術(shù)治療，對(duì)于部分通過(guò)藥物排石及體外沖擊波碎石術(shù)無(wú)法處理結(jié)石，手術(shù)取石仍為首選治療方案，通過(guò)多年臨床實(shí)踐積累，我院對(duì)各類(lèi)取石手術(shù)方式均熟練掌握。

? 1）經(jīng)尿道膀胱鏡碎石取石術(shù)作為膀胱結(jié)石的“微創(chuàng)首選”，尤其適合直徑＜3cm的結(jié)石，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快?；颊呗樽砗螅t(yī)生將膀胱鏡經(jīng)尿道插入膀胱，通過(guò)鏡體觀察結(jié)石大小、位置，經(jīng)鏡體置入鈥激光光纖將體積較大結(jié)石擊碎后沖洗出結(jié)石殘?jiān)?

? 2）輸尿管鏡碎石取石術(shù)（URL）/輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)（URSL）：作為0.6～2cm的輸尿管各段結(jié)石及體積<2cm腎結(jié)石的“精準(zhǔn)清道夫”，經(jīng)人體自然腔道的內(nèi)鏡手術(shù)，可極大程度減少機(jī)體損傷，術(shù)后快速康復(fù)。患者麻醉后，醫(yī)生將輸尿管鏡經(jīng)尿道、膀胱插入輸尿管或腎臟內(nèi)，通過(guò)鏡體的高清攝像頭找到結(jié)石后，用鈥激光將結(jié)石擊碎成粉末或細(xì)小顆粒；若碎石顆粒較大，用取石網(wǎng)籃取出，避免殘留；術(shù)后常規(guī)放置輸尿管支架管（雙J管），支撐輸尿管、引流尿液，預(yù)防梗阻與粘連。

? 3）經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）：作為巨大腎結(jié)石的“終極解決方案”，通過(guò)腰部微小通道直達(dá)腎內(nèi)的手術(shù)，是直徑＞2cm腎結(jié)石、鹿角形結(jié)石（占據(jù)腎內(nèi)多個(gè)盞區(qū)）的首選術(shù)式?；颊呗樽砗?，在超聲引導(dǎo)下，從腰部皮膚穿刺至腎內(nèi)結(jié)石所在的腎盞，建立一條直徑約0.5～1cm的微小通道，將腎鏡通過(guò)通道插入腎內(nèi)，用鈥激光或氣壓彈道碎石機(jī)擊碎結(jié)石，再用取石鉗或負(fù)壓吸引裝置將碎石顆粒全部取出；術(shù)后需留置腎造瘺管（引流腎內(nèi)積液）和輸尿管支架管，待腎功能恢復(fù)、無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)后拔除。

三、中西醫(yī)聯(lián)合：防治結(jié)合，降低復(fù)發(fā)是關(guān)鍵

石淋的治療核心不僅是“取石”，更在于“防復(fù)發(fā)”。中西醫(yī)聯(lián)合模式可實(shí)現(xiàn)“優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)”：急性期以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)快速止痛、碎石取石，緩解尿路梗阻；緩解期用中醫(yī)辨證調(diào)理，改善體內(nèi)代謝環(huán)境，同時(shí)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飲食與生活方式指導(dǎo)，雙重降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。在日常預(yù)防中，需牢記“三管齊下”：一是飲水管理，每日固定飲水量，避免一次性大量飲水，以少量多次為宜；二是飲食調(diào)控，根據(jù)結(jié)石成分調(diào)整飲食，如草酸鈣結(jié)石忌菠菜、濃茶，尿酸結(jié)石限動(dòng)物內(nèi)臟、啤酒，同時(shí)我院通過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，推出一款預(yù)防結(jié)石代茶飲，兼顧口感與功效，各個(gè)場(chǎng)景，隨手沖泡，能有效預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)；三是定期復(fù)查，術(shù)后或排石后每3-6個(gè)月做一次泌尿系超聲，早發(fā)現(xiàn)、早處理小結(jié)石，避免病情加重，結(jié)合病情、體質(zhì)制定聯(lián)合方案，方能實(shí)現(xiàn)“標(biāo)本兼治”，遠(yuǎn)離結(jié)石困擾。

文/瀘州市中醫(yī)醫(yī)院 泌尿外科 彭繼超

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